Správný odběr biologického materiálu je klíčový pro přesné laboratorní vyšetření a následnou diagnostiku. Každý typ vzorku má svá specifická pravidla a postupy, které je nutné dodržet, aby bylo možné spolehlivě interpretovat výsledky.
Příprava a identifikace pacienta
Před jakýmkoliv odběrem je nezbytné správně identifikovat pacienta. To se obvykle provádí položením otázek typu "Jak se jmenujete?" a "Kdy jste se narodil/a?". Pracoviště pro odběr biologického materiálu musí být k tomuto účelu náležitě vybaveno. Jedná se zejména o odběrové křeslo s nastavením pozice pacienta, dostatečně bezpečné a odběrové lůžko. Nezbytným vybavením je kontejner na odkládání použitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu opatřený víčkem a příslušně označený.
Odběr krve
Odběr krve ze žíly, známý jako venepunkce, je preferován s použitím uzavřeného odběrového systému. Pokud je odběr prováděn z centrálního žilního katetru (např. z v. jugularis), je nutné dodržet specifické postupy.
Příprava před odběrem krve
- Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže opěrkou v natažené pozici, bez pokrčení v lokti. U ležících pacientů je nutné zajistit přiměřenou polohu s vyloučením flexe v lokti.
- Aplikovaný turniket smí být používán maximálně jednu minutu. Opakované použití je možné nejdříve až po dvou minutách.
- Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce. Málo zřetelné žíly lze zvýraznit např. masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru, aplikací teplého prostředku, spuštěním paže podél okraje postele.
- Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru a hlavně pro správně provedenou dezinfekci místa.
Provedení odběru krve
V našich odběrových místech je používán uzavřený vakuový systém Vacuette. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly se přitom nesmí změnit. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů: změní se pozice jehly, použije se jiná vakuovaná zkumavka, uvolní se příliš zatažený turniket. Rychlost natékání krve do odběrové zkumavky signalizuje kvalitu cévního řečiště. U pacientů, kde to kvalita cév umožňuje, je možné naplnit další zkumavku pomocí vakua.
Specifické postupy při odběru krve
- Při odběru z a. femoralis je nutné zajistit kompresi pomocí sáčku s pískem.
- Při odběru z a. radialis provede kompresi sestra palpací nebo lze využít radiální kompresní pomůcku TR Band, cca po 15-30 min.
- V případě, že se odběr provedl pomocí klasické stříkačky a jehly, odebraná krev se do vakuové zkumavky přenese takto: uzávěr vakuové zkumavky se neodstraňuje, vakuová zkumavka se umístí do stojánku, jehlou se propíchne uzávěr a zkumavka se samovolně naplní, na píst se netlačí.
- Pokud je požadavek na odběr ostatních koagulačních vyšetření (např. fibrinogen, D-Dimery, protein S,C atd. bez PT, APTT) musí být vždy předřazena zkumavka bez aditiv a poté až proveden odběr do citrátu.
Po odběru krve
Jednotlivé odběrovky s přídatnými látkami je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převracením. Po ukončení odběru se místo vpichu zakryje buničitým čtvercem. Na čtverec se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Při pokračujícím krvácení z místa odběru se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo odběru vyčká zastavení krvácení. Gázový čtverec se pomocí gázového obvazu pevně připevní k paži. Pacientovi se doporučí tento způsob ošetření na nejméně 15 minut. Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zneškodnit jehly. S jehlami se nijak nemanipuluje, ani se neodstraňují z jednorázových stříkaček. Žádanku označit razítkem se jménem odběrového pracovníka a datem/časem odběru popř.
Vytažení jehly: po odběru krve se doporučuje nefixovat náplastí místo vpichu generalizovaně (tzn. místo po odběru sterilně překrýt a komprimovat 10-15 min.).
Pacientovi se po odběru povolí příjem potravy, pokud tomu nezabraňují jiné okolnosti.
Odběr moči
Nejvhodnější je odběr první ranní moči. Před odběrem je vhodné, aby si pacient řádně omyl genitálie vodou a mýdlem, včetně zevního ústí močové trubice. Poté se vymočí do sterilní zkumavky a pokusí se zachytit střední proud moče (tzn. začne močit, a teprve po několika vteřinách se odebere vzorek). Tím nedochází ke kontaminaci moči bakteriální kožní flórou. Odebíráme 10-20 ml moče.
24hodinový sběr moče
Při 24 hodinovém sběru moče se pacient ráno (obvykle v 6:00) vymočí mimo sběrnou nádobu do záchodu (NE DO SBĚRNÉ NÁDOBY!!!) a teprve od této doby bude veškerou další moč (i při stolici) sbírat do označené lahve. Po uplynutí doby sběru se do sběrné láhve vymočí naposledy (tj. následující den opět v 6:00). Pokud má být sběr rozdělen na kratší intervaly (12, 8, 6, 3) postupuje se analogicky a na každé sběrné nádobě musí být označení doby sběru s přesností na minuty. Sběrná nádoba má být umístěna na suchém, chladném místě, mimo přímé sluneční světlo. Pokud se sběr moče uskuteční za užití stabilizačních přísad pro zajištění spolehlivé analýzy, zdravotnický personál sdělí, jak s touto přísadou zacházet. Přísady (např. Thymol, azid sodný, kys. chlorovodíková) jsou do moče přidávány již na začátku sběru po prvním močení. Po uskutečnění sběru je nutné uzavřenou sběrnou nádobu řádně promíchat a odlít vzorek 10 ml do označené odběrové zkumavky. Zkumavku označíme jménem a celým rodným číslem.
Odběr moči pro specifická vyšetření
Moč na mikrobiologické vyšetření lze odebrat i cévkováním, punkcí močového měchýře apod. Vzorek moče se musí dopravit do laboratoře nejpozději 2 hodiny po odběru, aby nedošlo k pomnožení bakterií.
Odběr stolice
Pro vyšetření na roupy je třeba provést perianální otisk (vyšetření kusové stolice je neprůkazné). Odběr se provádí ráno před defekací. Pacient by neměl před odběrem (24 hodin) provádět hygienu konečníku. Stěr se provede pomocí lepexové nebo jiné průhledné lepicí pásky, která se ihned nalepí na sklíčko.
Odběr stolice na enzymatická a mikrobiologická vyšetření
Je potřeba zaslat kusovou stolici (ideálně tři vzorky odebrané alespoň obden). Pro vyšetření je potřeba množství odpovídající alespoň velikosti vlašského oříšku. Pro vyšetření na střevní viry (noroviry, rotaviry, adenoviry) a toxin C. Je potřeba zaslat kusovou stolici. Pro vyšetření je potřeba množství odpovídající alespoň velikosti vlašského oříšku.
Pro odběr na Haemoccult test se využívají tři testovací obálky, do kterých přijdou tři vzorky stolice ze tří míst. Test okultního (skrytého) krvácení do stolice je jednoduchý a zcela bezbolestný. V praxi obnáší pouze odběr vzorku stolice, ve kterém lze následně chemicky odhalit pouhým okem neviditelné stopy krve. Příměs krve může signalizovat zhoubný nádor střeva. Screeningový test okultního krvácení do stolice se v současné době provádí imunochemickým testem. Na rozdíl od dřívějších testů je pro pacienta uživatelsky příjemnější - nejsou třeba žádná dietní opatření, výsledek je nezávislý i na případné medikamentózní léčbě, navíc je nutný jen jeden vzorek stolice odebraný do speciální zkumavky, kterou dostanete od lékaře. Pozor je třeba dávat jen na to, aby se stolice před odběrem vzorku nedostala do kontaktu s vodou. Test může vyhodnotit lékař v ordinaci a výsledek je znám zpravidla ihned. Pokud nemá lékař příslušný analyzátor v ordinaci, odesílá vzorek stolice do laboratoře a v tomto případě je výsledek testování k dispozici obvykle do několika dnů. Je-li pozitivní (tzn. krev ve stolici je), následuje odeslání pacienta na endoskopické vyšetření tlustého střeva (koloskopii). Pozitivní výsledek testu ale neznamená automaticky rakovinu střev či konečníku - velmi časté je krvácení do stolice z jiných příčin, např. při výskytu hemoroidů.
Vzorek na stanovení kalprotektinu odebíráme do prázdné odběrovky na stolici, nebo jakékoli čisté nádobky. Dostačující je velikost lískového oříšku. Uchovává se v lednici, ale krátkodobě nevadí ani pokojová teplota. Nemrazí se.
Doporučení před odběrem stolice
- Pozn.: Antibiotika, inhibitory protonové pumpy a sloučeniny bismutu působí jako inhibitory růstu H. pylori. Vzorky stolice k testování je proto doporučeno odebírat nejdříve za 2 týdny po ukončení užívání inhibitorů protonové pumpy a sloučenin bismutu, resp. minimálně za 4 týdny po ukončení užívání antibiotik. Používá-li se test k monitorování úspěšnosti eradikační terapie infekce H.
- Odběrovou soupravu vám poskytne ordinující lékař nebo kterékoli odběrové místo EUC Laboratoří.
- Pro vyšetření není vhodná průjmová stolice.
- Vzorek stolice velikosti většího hrášku vložte do odběrové nádobky.
- Vzorek stolice velikosti hrášku může být odebrán z toaletního papíru nebo z čisté nádobky.
- Odběr není též vhodný v období menstruace.
Odběr dalších biologických materiálů
Odběr sputa
Pro mikrobiologické vyšetření je nejlépe vzít ranní odběr. Provádí se po vyčištění zubů a vypláchnutí dutiny ústní vlažnou vodou, aby byla co nejvíce eliminována kontaminace vzorku fyziologickou florou dutiny ústní. Pacient vykašle hlenovitý sekret z dolních cest dýchacích do sterilního kontejneru (sputovky).
Výtěry
- Výtěr z krku: je nejlépe provést ráno, na lačno, nejlépe před vyčištěním zubů. Odběr provádíme sterilním tamponem na drátku. Asi 2 cm od konce ohneme drátek o okraj zkumavky zhruba do pravého úhlu. Špachtlí stlačíme jazyk a tampon zavedeme pacientovi za okraj měkkého patra, otočíme nahoru a vytřeme klenbu nosohltanu. Při vyndávání tamponu musíme zamezit kontaktu se sliznicí jazyka a tváří.
- Výtěr z nosu: Sterilní vatový tampon zavedeme pacientovi do nosní dírky a otáčivým pohybem vytřeme tak, aby byl povrch tamponu co nejvíce pokryt slizničním sekretem. Jedním tamponem lze vytřít obě nosní dírky.
- Výtěr z ucha (zevní zvukovod): Sterilní vatový tampon na drátku opatrně zavedeme do zevního zvukovodu a šroubovitým pohybem vytřeme.
- Výtěr z oka: Pacientovi odtáhneme dolní nebo horní okraj víčka a krouživým pohybem sterilním vatovým tamponem setřeme sekret ze spojivkového vaku od vnitřního koutku oka k zevnímu. Je třeba se vyhnout kontaktu s okolní kůží.
- Výtěr z rány: Sterilním vatovým tamponem setřeme spodinu při periferii rány, nesmíme se přitom dotknout okolí rány. Tampon by měl být sekretem řádně prosáknut.
- Výtěr z pochvy: odběrový tampon se otáčivým pohybem zavede do pochvy a vytáhne.
- Výtěr z uretry: ústí uretry očistíme sterilní gázou nebo tamponem a pomalu zasouváme sterilní tampon do hloubky asi 3-4cm, otáčivým pohybem vytřeme uretru, opatrně vytáhneme a vložíme do transportního media.
Další odběry
- Odběr slin proveďte ráno na lačno ihned po probuzení. Před odběrem nejezte, nepijte, nekuřte a neprovádějte ústní hygienu. Odběr neprovádějte při krvácejících nebo zánětlivých afekcích v ústech.
- Odběr krve pro vyšetření parametrů komplementového systému probíhá standardním způsobem do aseptické zkumavky. Potřebný objem je cca 5 ml plné krve. Odebraná krev by neměla být vystavena slunečnímu záření ani vyšší než pokojové teplotě. Po zhruba 60-ti minutách srážení je třeba oddělit sérum. Sérum se poté doporučuje skladovat při 4-8 °C (lednice) a takto jej transportovat do vyšetřující laboratoře.
- Pro vyšetření parametrů buněčné imunity se používá plná krev odebraná do EDTA.
- Pro vyšetření fagocytózy se používá plná krev odebraná výlučně do heparinu.
- Pro imunofenotypizaci buněk krevních malignit se používá plná krev (cca 3 ml) odebraná preferenčně do EDTA.