Atoris je lék patřící do skupiny statinů, tedy do kategorie léků určených ke snižování hladiny cholesterolu v krvi. Účinnou látkou tohoto preparátu je atorvastatin, který se v těle podílí na blokování enzymu HMG-CoA reduktázy, klíčového pro tvorbu cholesterolu.
Statiny jsou v současnosti jedním z nejpoužívanějších léčiv v interní medicíně. Jejich hlavní přínos spočívá v efektivním snižování hladiny LDL ("zlého") cholesterolu, který je považován za hlavní aterogenní frakci krevních lipidů. Zároveň statiny mohou přispívat ke zvýšení hladiny HDL ("hodného") cholesterolu.
Využití statinů a Atorisu
Hlavním indikací pro užívání statinů, včetně Atorisu, je léčba vysoké hladiny cholesterolu. Ta je v našich zeměpisných šířkách často spojena s nedostatkem pohybu a nezdravým stravováním, ale existují i geneticky podmíněná onemocnění, jako je familiární hypercholesterolémie, která se projevují zvýšeným cholesterolem.
Statiny jsou také předepisovány k prevenci kardiovaskulárních onemocnění, zejména u pacientů s již prodělanou srdeční nebo cévní příhodou. Jejich schopnost snižovat hladinu cholesterolu pomáhá zpomalit nebo zabránit procesu zužování cév aterosklerózou.
Atoris se vyrábí ve formě tablet o síle 10-80 miligramů. Běžná denní dávka pro dospělé je 20 mg, která může být v některých případech navýšena až na 80 mg.
Cílové hodnoty cholesterolu a dietní opatření
Hodnota LDL-cholesterolu 3,3 mmol/l, zmíněná v souvislosti s léčbou, může být pro některé pacienty stále vysoká. Fyziologické rozmezí LDL-cholesterolu pro běžnou populaci je 1,2 - 3,0 mmol/l. Pro osoby s diabetem 2. typu, které jsou považovány za pacienty s vysokým kardiovaskulárním rizikem, platí přísnější cílové hodnoty. Obecně je cílem dosažení LDL-cholesterolu pod 2,6 mmol/l, u diabetiků s dalšími rizikovými faktory (hypertenze, obezita, kouření, dlouhé trvání diabetu nebo orgánové postižení) pak pod 1,8 mmol/l.
Snížení cholesterolu bez farmakologické léčby je možné pomocí režimových opatření, především úpravou stravy, zvýšením pohybové aktivity a redukcí tělesné hmotnosti. Tato opatření mohou vést ke snížení LDL-cholesterolu přibližně o 10-20 %.
Z přírodních zdrojů má nejlépe doložený účinek rozpustná vláknina (ovesné vločky, luštěniny, psyllium), která snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Z přírodních doplňků je dále popisován mírný efekt u česneku, artyčoku a berberinu. Červená fermentovaná rýže obsahuje látky (monakolin K) se statinovým mechanismem účinku a její užívání by mělo být vždy konzultováno s lékařem.
Kombinace statinů s ezetimibem
Statiny sice snižují tvorbu cholesterolu v těle, ale organizmus se může částečně přizpůsobit zvýšením vstřebávání cholesterolu z potravy v tenkém střevě. Z tohoto důvodu je výhodná kombinace statinu s látkou ezetimib, která tlumí vstřebávání cholesterolu v trávicím traktu. Příkladem takového kombinovaného preparátu je Atoris Plus, který obsahuje atorvastatin a ezetimib.
Atoris Plus kombinuje účinek obou látek: ezetimib snižuje vstřebávání cholesterolu a atorvastatin snižuje jeho výrobu v organizmu. Podávání tohoto preparátu závisí na doporučení lékaře.
Možné nežádoucí účinky statinů a Atorisu
Přestože jsou statiny obecně považovány za bezpečné a účinné léky, mohou se vyskytnout i nežádoucí účinky. Mezi nejčastější patří:
- Trávicí potíže
- Zvýšení jaterních testů
- Bolesti svalů a svalová slabost (myalgie)
- Vzácně nebezpečná rabdomyolýza (rozpad svalové tkáně)
Pokud se po nasazení léku objeví bolesti svalů, je nutné preparát vysadit a změřit v krvi hladinu enzymu kreatinkinázy (CK), který se uvolňuje při poškození svaloviny.
Statiny mohou snižovat i hladinu koenzymu Q10 v těle, což může přispívat k nežádoucím účinkům, jako jsou svalové obtíže. Snížená hladina koenzymu Q10 může ovlivnit funkci mitochondrií a zvýšit oxidační stres.
Atoris Plus může kromě trávicích obtíží způsobit i zvýšení jaterních testů a u malého procenta pacientů bolesti svalů či rabdomyolýzu. Přípravek nesmí užívat těhotné a kojící ženy. Vlivem ezetimibu v preparátu se mohou objevit trávicí obtíže, plynatost a průjem s mastnou stolicí při konzumaci potravin bohatých na tuky a cholesterol.
Neužívejte přípravek Atoris, jestliže:
- Jste alergický(á) na atorvastatin nebo na kteroukoli další složku přípravku.
- Máte nebo jste někdy měl(a) onemocnění postihující játra.
- Měl(a) jste neobjasněné abnormální hodnoty jaterních testů.
- Jste žena v reprodukčním věku a nepoužíváte vhodnou antikoncepci.
- Jste těhotná nebo těhotenství plánujete.
- Kojíte.
- Používáte k léčbě hepatitidy C kombinaci glekaprevir/pibrentasvir.
Před užitím přípravku Atoris se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem, pokud:
- Máte těžké respirační selhání.
- Užíváte nebo jste v posledních 7 dnech užíval(a) léčivý přípravek obsahující kyselinu fusidovou.
- Jste měl(a) mozkovou mrtvici s krvácením do mozku, nebo máte v mozku malé váčky s tekutinou po předchozích mrtvicích.
- Máte problémy s ledvinami.
- Máte sníženou funkci štítné žlázy (hypotyreózu).
- Máte opakované nebo neobjasněné bolesti svalů, nebo vyskytly-li se u Vás nebo ve Vaší rodině svalové problémy.
- Jste měl(a) svalové problémy při předchozí léčbě jinými léky snižujícími hladinu tuků v krvi.
- Pravidelně konzumujete velké množství alkoholu.
- Jste prodělal(a) jaterní onemocnění.
- Jste starší 70 let.
- Máte nebo jste v minulosti měl(a) myastenii nebo oční formu myastenie.
Další léčivé přípravky a přípravek Atoris:
Některé léky mohou ovlivňovat účinek Atorisu nebo naopak. Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, včetně:
- Přípravků užívaných ke snížení imunitních reakcí (např. cyklosporin).
- Některých antibiotik a antimykotik (např. erytromycin, klaritromycin, ketokonazol, itrakonazol).
- Léků užívaných v léčbě HIV (např. ritonavir).
- Léků užívaných v léčbě hepatitidy C (např. telaprevir, boceprevir).
- Jiných léků upravujících hladiny tuků (např. gemfibrozil).
- Blokátorů vápníkového kanálu (např. amlodipin, diltiazem).
- Léků regulujících srdeční rytmus (např. digoxin, verapamil).
- Ezetimibu, warfarinu, perorální antikoncepce, třezalky tečkované.
Přípravek Atoris s jídlem, pitím a alkoholem:
Neužívejte víc než jednu nebo dvě malé skleničky grapefruitové šťávy denně. Vyhněte se konzumování příliš velkého množství alkoholu.
Případová studie: Pan Zdeněk a jeho boj s hypercholesterolemií
Případ pana Zdeňka, ročník 1949, ilustruje složitost léčby významné hypercholesterolemie. Pacient prodělal celkem čtyři infarkty myokardu a cévní mozkovou příhodu. Navzdory léčbě vysokými dávkami statinů, včetně atorvastatinu, a následně i v kombinaci s ezetimibem, se mu nedařilo dosáhnout cílových hodnot LDL-cholesterolu.
Průlom v léčbě nastal po nasazení inhibitoru PCSK9, evolocumabu (Repatha), který vedl k výraznému poklesu LDL-cholesterolu. Tento případ poukazuje na to, že u části pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem nemusí běžná perorální hypolipidemika dostačovat k dosažení optimálních hodnot lipidogramu a prevenci recidivy kardiovaskulárních příhod.
Jak statiny fungují? (+ Farmakologie)
Adherence k léčbě
Nedodržování doporučené léčby je častým problémem. Polovina pacientů se přiznává k nepravidelnému užívání léků, zapomínání nebo jejich neužívání z důvodu pocitu zlepšení. Lékaři zdůrazňují důležitost dlouhodobé léčby a vysvětlování rizik spojených s nemocí.
Pro zlepšení adherence mohou pomoci moderní technologie, jako jsou mobilní aplikace připomínající užívání léků, a také lékový záznam. Důležitá je také spolupráce lékárníků, kteří mohou odhalit případné problémy s užíváním léků a motivovat pacienty k dodržování léčby.
